Рис.5 Макроструктура ресничного тела на меридиональном (а) и фронтальном (б) срезах глазного яблока.
а - меридиональный срез глазного яблока:
1 - роговица; 2 - радужка; 3 - ресничные отростки; 4 - сосудистый слой ресничного тела; 5 - склера; 6 и 7- меридиональные и циркулярные волокна ресничной мышцы; 8 - большой артериальный круг радужки; 9 - склеральный синус; 10 - трабекулярная диафрагма.
б - фронтальный разрез через передний отдел глазного яблока, вид с внутренней стороны, стекловидное тело удалено:
11 - ora serrata retinae; 12 -orbiculus ciliaris; 13 - corona ciliaris; 14 - processus ciliaris;15 - zonula ciliaris; 16 - lens.
Макроскопически в этом поясе собственно сосудистой оболочки можно выделить две части - плоскую (orbiculus ciliaris), шириной 4 мм, которая граничит с ora serrata сетчатки, и ресничную (corona ciliaris) с 70-80 беловатыми ресничными отростками (ргоcessus ciliares) при ширине 2 мм. Каждый ресничный отросток имеет вид валика или пластинки высотой около 0,8 мм и длиной (в меридиональном направлении) 2 мм. Поверхность межотростковых впадин также неровная и - покрыта мелкими выступами. На по-верхность склеры ресничное тело проецируется в виде пояска указанной выше ширины (6 мм), начинающегося, а фактически заканчивающегося у склеральной шпоры, т. е. в 2 мм от лимба.
Гистологически в ресничном теле различают несколько слоев, которые в направлении снаружи кнутри располагаются в следу-ющем порядке: мышечный, сосудистый, базальная пластинка, пиг-ментный и беспигментный эпителий (pars ciliaris retinae) и, наконец, membrana limitans interna, к которой крепятся волокна ресничного пояска.
Гладкая ресничная мышца начинается у экватора глаза от нежной пигментированной ткани супрахороидеи в виде мышечных звезд, число которых по мере приближения к заднему краю мышцы быстро увеличивается. В конечном итоге они сливаются между собой и образуют петли, дающие видимое начало уже самой ресничной мышцы. Происходит это на уровне зубчатой линии сетчатки.
В наружных слоях мышцы образующие ее волокна имеют строго меридиональное направление (fibrae meridionales) и носят название m. Brucci. Более глубоко лежащие мышечные волокна приобретают сначала радиальное направление (fibrae radiales, мышца Иванова, 1869), а затем циркулярное (fabrae circulares, m.Mulleri, 1857).
У места своего прикрепления к склеральной шпоре ресничная мышца заметно истончается. Две порции ее (радиальная и циркулярная) иннервируются глазодвигательным нервом, а продольные волокна - симпатическим. Чувствительная иннервация обеспечивается из plexus ciliaris, образованного длинными и короткими ветвями ресничных нервов.
Сосудистый слой цилиарного тела является непосредственным продолжением того же слоя хороидеи и состоит, в основном, из вен различного калибра, так как основные артериальные сосуды этой анатомической области проходят в перихороидальном пространстве и сквозь ресничную мышцу. Имеющиеся здесь отдельные мелкие артерии идут в обратном направлении, т. е. в хороидею. Что касается ресничных отростков, то они включают в себя конгломерат из широких капилляров и мелких вен. Спереди к каждому отростку подходит маленькая артерия, а в сторону orbiculus ciliaris отходит несколько вен.
Lam. basalis ресничного тела также служит продолжением аналогичной структуры хороидеи и покрыта изнутри двумя слоями эпителиальных клеток - пигментированными (в наружном слое) и беспигментными. Оба являются продолжением редуцированной сетчатки. От стекловидного тела беспигментный эпителий отграничен бесструктурной membrana limitans interna, которая аналогична такой же мембране сетчатки.
Внутренняя поверхность ресничного тела связана с хрусталиком посредством так называемого ресничного пояска (zonula ciliaris), состоящего из множества очень тонких стекловидных волоконец (fibrae zonulares). Этот поясок играет роль подвешивающей связки хрусталика и вместе с ним, а также с ресничной мышцей, составляет единый аккомодационный аппарат глаза.
Различают передние и задние зонулярные волоконца. Первые отходят от основания ресничных отростков и прикрепляются к капсуле хрусталика в области экватора и позади него, вторые - гнутся от зубчатой линии сетчатки вдоль впадин между ресничными отростками и крепятся к передней капсуле хрусталика впереди экватора. Вследствие описанного выше перекреста передних и задних зонулярных волоконец, у экватора хрусталика образуется щелевидное пространство треугольной формы. Хотя это пространство не замкнуто, оно называется каналом.
Кровоснабжение ресничного тела осуществляется за счет двух длинных задних цилиарных артерий (ветви глазничной артерии), которые, проходя через склеру у заднего полюса глаза, идут затем в супрахориоидальном пространстве по меридиану 3 и 9 часов. Анастомозируют с разветвлениями передних и задних коротких ресничных артерий.
Функции ресничного тела: вырабатывает внутриглазную жидкость (ресничные отростки и эпителий) и участвует в аккомодации (мышечная часть с ресничным пояском и хрусталиком).

1.2 Хрусталик (Lens)
У взрослого человека хрусталик представляет собой прозрачное полутвердое бессосудистое тело в форме двояковыпуклой линзы диаметром от 9 до 10 мм и толщиной (в зависимости от аккомодации) от 3,6 до 5 мм.

Рис.7 Хрусталик взрослого человека (по Rabl С., 1889).
1 - вид спереди: заметны передние эмбриональные швы (передняя хрусталиковая звезда) и зубчатость экваториального края линзы;
2 - вид сбоку: различимы передние и задние эмбриональные швы и поперечная экваториальная исчерченность (место крепления к линзе ресничного пояска).
Радиус кривизны передней его поверхности в покое аккомодации равен 10 мм, задней - 6 мм (при максимальном напряжении аккомодации 5,33 мм и 5,33 соответственно). Поэтому в первом случае преломляющая сила хрусталика составляет в среднем 19,11 дптр, а во втором - 33,06 дптр (по Гулльстранду А.).
У новорожденных хрусталик почти шаровидный, имеет мягкую консистенцию и преломляющую силу до 35,0 дптр. Дальнейший рост его происходит, в основном, за счет увеличения диаметра.
В глазу хрусталик находится сразу же за радужкой в углублении (fossa patellaris) на передней поверхности стекловидного тела. В этом положении он удерживается многочисленными волокнами, образующими в сумме подвешивающую связку (ресничный поясок)- zonula ciliaris. Эти волокна тянутся к экватору хрусталика от плоской части ресничного тела и его отростков. Частично перекрещиваясь, они вплетаются в капсулу хрусталика в 2 мм кпереди и 1 мм кзади от экватора, образуя Петитов канал и формируя зонулярную пластинку.
Задняя поверхность хрусталика, также как и передняя, омывается водянистой влагой, так как почти на всем протяжении отделяется от стекловидного тела узкой щелью (ретролентальное пространство - spatium retrolentale). По наружному краю это пространство ограничивается кольцевидной связкой Вигера, которая фиксирует хрусталик к стекловидному телу.
Гистологически в хрусталике выделяют капсулу (сумку), капсулярный эпителий и хрусталиковое вещество.
Капсула хрусталика является типичной стекловидной оболочкой, Она бесструктурная и сильно преломляет свет, устойчива к воздействию различных патологических факторов. При разрезах края ее раны имеют тенденцию закручиваться кнаружи. Чисто условно, в интересах хирургии, в ней выделяют переднюю и заднюю части с границей в экваториальной зоне.
Передняя часть капсулы толще задней (соответственно 0,008- 0,02 и 0,002-0,004 мм), что обусловлено нахождением под ней однослойного эпителия. Самые же толстые места капсулы находятся в двух концентричных экватору ее поясах - переднем (находится в 1 мм кнутри от места прикрепления передних зонулярных волокон) и заднем (кнутри от места заднего прикрепления ресничного пояска). Наиболее тонка капсула в области заднего полюса линзы и вокруг него.
Пояс прикрепления к ней зонулярных волоконец, шириной до 2 мм, находится в области экватора, но сдвинут по отношению к его центру несколько кпереди. Это объясняется тем, что передние волокна зонулярного пояска заходят дальше на переднюю поверхность хрусталика, чем задние. Периферический же край последних граничит с местом прикрепления к капсуле связки Вигера. Наконец, следует указать, что ту часть капсулы, к которой крепятся зонулярные волокна, можно отщепить в виде очень тонкой пластинки, получившей название зонулярной (Berger, 1882).
Эпителий хрусталика однослойный. Он выполняет несколько функций - трофическую, барьерную и камбиальную. В центральной зоне капсулы (область расширенного зрачка) клетки эпителия уплощены, плотно прилегают друг к другу и в них практически отсутствуют митозы. Периферийнее центральной зоны (за радужкой) размер эпителиальных клеток уменьшается, но они располагаются более густо, при этом число митозов несколько увеличивается. Наконец в области экватора клетки превращаются в призматические и волокнообразующие. Пространство между промежуточной зоной и волокнообразующим эпителием занимают клетки высокой митотической активности.
Хрусталиковые волокна состоят как бы из двух порций, которые растут от экватора в двух противоположных направлениях - к полюсам линзы. Рост этот идет таким образом, что молодое хрусталиковое волокно оттесняет кнутри более старое, располагаясь между ним и капсулой. Поскольку по окружности экватора возникает огромное число таких волокон, то они в итоге образуют новый пласт хрусталикового вещества. Там, где растущие по различным меридианам волокна встречаются, формируются швы, имеющие у взрослого человека вид 9-12 лучевой звезды (см. рис.7).
Формирование хрусталиковых волокон происходит в течение всей жизни человека. Поэтому объем хрусталика увеличивается. Однако этот процесс компенсируется за счет уплотнения центральных, более старых волокон. В результате объем и плотность ядра хрусталика все время увеличиваются: от небольшого и мягкого эмбрионального у новорожденного до четко обособленного у взрослого (к 20-30 годам), а затем и крупного, склерозированного и пожелтевшего (у стариков).
Вещество хрусталика, за исключением центральной части, состоит из упомянутых выше меридиональных (радиальных) пластинок, которые располагаются возрастными слоями. В каждом слое у передней и задней поверхности хрусталика составляющие их волокна разделяются на секторы, связанные друг с другом швами. Они-то, как уже упоминалось выше, и образуют так называемую хрусталиковую звезду. Причем эта фигура последовательно повторяется в глубжележащих слоях хрусталика, но во все более простой форме. В конечном итоге она превращается в звезду из трех лучей - спереди в виде прямого, а сзади опрокинутого "Y", что хорошо видно при биомикроскопии хрусталика.
Хрусталиковые волокна и их швы соединены между собой спаивающим веществом.
Дыхание хрусталика осуществляется за счет процесса дегидрирования, т. е. отщепления дегидразой ионов водорода, которые затем присоединяются к какому-либо акцептору с его восстановлением. Эти два процесса протекают одновременно. Что же касается его питания, то оно реализуется путем обоюдных обменных процессов с камерной влагой.
1.3 Анатомия аккомодационного аппарата
В состав основных анатомических элементов, обеспечивающих ак-комодационную функцию, входят (на рис.1) хрусталик(2), цинновы связки(9), цилиарный мускул(10), стекловидное тело(3), склера(6), глазодвигательные мышцы. Поскольку аккомодационная функция связана с изменением оптической системы глаза, то важно четко представлять саму оптическую систему и те исполнительные звенья, которые вызывают в ней соответствующую перестройку.
Оптическая система глаза состоит из роговицы, жидкости передней камеры, хрусталика, стекловидного тела и приемной части - сетчатки. Роговица и хрусталик выполняют роль линз, между которыми размещается водянистая влага со своим показателем преломления. В соответствии с аккомодационной теорией Г. Гельмгольца (1856) переменным компонентом в оптической системе глаза является только хрусталик, а исполнительным элементом, под влиянием которого он изменяется, - цилиарное тело со своими мышечными волокнами.
Сам хрусталик представляет собой двояковыпуклую линзу, передняя поверхность которого обращена в сторону передней камеры и тем самым смывается ее влагой, а задняя примыкает к стекловидному телу. При аккомодации изменяется преимущественно кривизна пе-редней поверхности хрусталика, так как она не встречает активного сопротивления со стороны передней камеры, заполненной водянистой влагой. Связь между хрусталиком и его исполнительным органом - цилиарным телом осуществляется через цинновы связки. Цинновы связки к хрусталику крепятся по экваториальному кольцу в месте перехода его передней поверхности в заднюю через хрусталиковую сумку, а к цилиарному телу - со стороны цилиарных отростков (рис.2)

Рис. 2. Схема крепления цинновых связок с хрусталиком
1 - цинновы связки;
2 - хрусталик;
3 - цилиарное тело
Таким образом, хрусталик удерживается по всему кольцевому периметру цинковыми связками как бы на весу, что создает впечатление его неустойчивого положения. Тем более такая неустойчивость может вызвать большие сомнения в отношении центровки оптической системы глаза, в которой хрусталик является одним из основных ее компонентов. Однако надежность такой конструкции компенсируется наличием постоянного натяжения - тургора цинновых связок, создаваемого их реципрокным натяжением со стороны цилиарного мускула и хрусталика.
Хрусталик за счет своей эластичности, направленной на его изменение в шаровидную форму, постоянно натягивает цинновы связки на себя, в то время как цилиарное тело при своем расслаблении натягивает их в свою сторону. В результате цинновы связки как бы растягиваются, что и приводит к их постоянному напряжению и упругости. Именно благодаря такому постоянному натяжению цинновых связок создается относительно устойчивое положение хрусталика, находящегося в подвешенном состоянии. Мышцы глазного яблока, вид спереди

Сами же цинновы связки представляют собой стекловидные нити, тесно сплетенные между собой. При этом различают передние и задние волокна. Последние начинаются в области ora serrata, т.е. в том месте, где заканчивается граница оптической части сетчатки. В хрусталике они прикрепляются к его передней капсуле впереди экватора, образуя гомогенную пластинку zonula lamella. Передние волокна отходят от цилиарного тела у основания его цилиарных отростков и соединяются с капсулой хрусталика позади.
При сокращении цилиарной мышцы, имеет место ослабление натяжения цинновых связок с ее стороны, которое тут же компенсируется натяжением со стороны хрусталика за счет его эластичных свойств. Образно выражаясь, взаимодействие между цилиарным телом и хрусталиком, связанными между собой цинновыми связками, можно представить в виде соревнующихся между собой в перетягивании каната двух лиц, каждое из которых натягивает его на себя. При малейшем ослаблении усилия со стороны одного из них канат натягивается с противоположной стороны. При этом сам канат, пока соревнуются между собой соперники, постоянно находится в натянутом состоянии. Нечто аналогичное имеет место и во взаимодействии цилиарного тела и хрусталика через цинновы связки. Причем их реципрокные силы формируются в цилиарном теле за счет изменения его тонуса, т.е. степени сокращения, а в хрусталике - его эластичных и упругих свойств.
По современным представлениям в цилиарном теле выделяются три вида мышечных волокон (рис.3):
- меридиональные (мышца Брюкке),
- кольцевые (мышца Мюллера),
- радиальные (мышца Иванова) указывают на наличие четвертого вида
- мышцы Коллагена.
При этом меридиональные волокна идут параллельно склере, радиальная часть - перпендикулярно склере, а кольцевые волокна имеют циркулярное направление.

Рис.3. Схема цилиарного тела:

- роговица.
- радужка;
- corona eiliris с ее отростками;
- сосудистый слой цилиарного тела;
- склера;
- меридиональные мышечные волокна;
- радиальные волокна;
- мышца Мюллера;
- большой артериальный круг радужки;
- шлеммов канал;
- трабекулярный аппарат
Спереди мышечные волокна цилиарного тела имеют разные формы прикрепления: к эластичному сухожильному кольцу у корня радужки, непосредственно к склере, у волокнистого остова трабекулярной сети, куда эластичные сухожильные тяжи мышечных волокон поступают, пронизывая склеральную шпору, и, изгибаясь в форме арок, переходят в него в строме роговицы. С задней, противоположной стороны сухожильные отростки, а точнее - элементы стромы мышечных воло-кон цилиарной мышцы соединяются, видимо, с эластичной мембраной Бруха, доходя почти до заднего полюса глазного яблока.
Таким образом, цилиарное тело представляет собой сопряжение разных видов мышечных волокон и его можно рассматривать как разновидность мультиэффекторного аппарата. Кстати заметим, что подобная анатомическая конструкция цилиарного тела не является исключением. По мультиэффекторному принципу построены скелетные и глазодвигательные мышцы, мышечная система век и другие в форме сопряжения быстрофазных соматических и медленнофазных парасимпатических мышечных волокон. В данном случае речь идет, видимо, об одном парасимпатическом виде, т.е. о глазных мышечных волокнах с разной функциональной направленностью.
Вместе с тем высказывается и другая точка зрения, согласно которой "разделение цилиарной мышцы на отдельные части является артефактом".
Установлено также, в частности на собаках, что при сокращении мышечных волокон цилиарного тела еговнутренняя часть перемещается в сторону оптической оси глаза. Это смещение при аккомодации они показали в виде схемы (рис. 4).

Рис.4. Смещение цилиарного тела при покое (а) и аккомодации (б):

- мышца Брюкке;
- хрусталик;
- цилиарное тело
У человека при аккомодации, сопровождающейся сокращением цилиарной мышцы, происходит ее укорачивание в меридиональном направлении с одновременным смещением впереди и внутри, в сторону оптической оси глаза (С.Л. Шаповалов, 1977).
3. Болезни глаз
3.1 Близорукость
Близорукость (миопия) - большей частью наследственно обусловленное заболевание, когда в период интенсивной зрительной нагрузки (учебы в школе, институте) вследствие слабости цилиарной мышцы, нарушения кровообращения в глазу происходит растяжение плотной оболочки глазного яблока (склеры) в переднезаднем направлении. Глаз вместо шаровидной приобретает форму эллипсоида. Вследствие такого удлинения продольной оси глаза изображения предметов фокусируется не на самой сетчатке, а перед ней, и человек стремится все приблизить к глазам, пользуется очками с рассеивающими ("минусовыми") линзами для уменьшения преломляющей силы хрусталика. Близорукость неприятна не тем, что требует ношения очков, а тем, что при прогрессировании заболевания возникают дистрофические очаги в оболочках глаза, приводящие к необратимой, не корригируемой очками потере зрения. Чтобы этого не допустить, нужно соединить опыт и знания врача-окулиста с настойчивостью и волей пациента в вопросах рационального распределения зрительной нагрузки, периодического самоконтроля за состоянием своих зрительных функций.


3.2 Дальнозоркость
В отличие от близорукости, это не приобретенное, а врожденное состояние - особенность строения глазного яблока: это либо короткий глаз, либо глаз со слабой оптикой. Лучи при этом состоянии собираются за сетчаткой. Для того, чтобы такой глаз хорошо видел, перед ним нужно поместить собирающие - "плюсовые" очки. Это состояние может долго "скрываться" и проявиться в 20-30 лет и более позднем возрасте; все зависит от резервов глаза и степени дальнозоркости.
Правильный режим зрительного труда и систематические тренировки зрения позволят значительно отодвинуть срок проявления дальнозоркости и пользования очками. Пресбиопия (возрастная дальнозоркость). С возрастом сила аккомодации постепенно падает, за счет уменьшения эластичности хрусталика и цилиарной мышцы. Наступает состояние, когда мышца уже неспособна к максимальному сокращению, а хрусталик, потеряв эластичность, не может принять максимально шаровидную форму - в результате человек теряет возможность различать мелкие, близко расположенные предметы, стремится отодвинуть книгу или газету от глаз (чтобы облегчить работу цилиарных мышц). Для коррекции этого состояния назначаются очки для близи с "плюсовыми" стеклами. При систематическом соблюдении режима зрительного труда, активном занятии тренировкой глаз можно значительно отодвинуть время пользования очками для близи на многие годы.
3.3 Астигматизм
Астигматизм - особый вид оптического строения глаза. Явление это врожденного или, большей частью приобретенного характера. Обусловлен астигматизм чаще всего неправильностью кривизны роговицы; передняя поверхность ее при астигматизме представляет собой не поверхность шара, где все радиусы равны, а отрезок вращающегося эллипсоида, где каждый радиус имеет свою длину. Поэтому каждый меридиан имеет особое преломление, отличающееся от рядом лежащего меридиана. Признаки болезни могут быть связаны с понижением зрения как вдаль, так и вблизь, снижением зрительной работоспособности, быстрой утомляемостью и болезненными ощущениями при работе на близком расстоянии.
Итак, мы видим, что наш зрительный анализатор, наши глаза - это исключительно сложный и удивительный дар природы...